Маточните фиброиди са едно от най-често срещаните гинекологични заболявания, които се откриват при почти всеки трети пациент. Колкото по-рано тя потърси професионална медицинска помощ, толкова по-ефективно ще бъде лечението. Трябва обаче да се отбележи, че не винаги се изисква хирургично и медицинско лечение на фибромите. При липса на клинични прояви и стабилност (липса на растеж) на миоматозни възли не се използва. В същото време състоянието на пациента постоянно се държи под контрол..
При назначаване?
Показанията за лекарствено лечение на маточни фиброиди са:
- миоматозни възли с малък диаметър;
- младата възраст на пациента;
- липса на болка и кървене;
- няма голямо разширение на матката.
Изборът на таблетки за фиброиди се извършва, като се вземат предвид индивидуалните индикации на пациента.
Хормонални лекарства
Тъй като развитието на фиброиди често е свързано с хормонални нарушения, лечението е насочено предимно към неговото стабилизиране. Курсът на приемане на хормонални хапчета за лечение на фиброиди може да продължи до няколко години. Това се дължи на бавното намаляване на миоматозните възли. Основната цел на такова лечение е да спре растежа им и в същото време да премахне усложненията. Хормоналните лекарства, които най-често се предписват, са представени с различни средства. Приемът им ви позволява да спрете производството на полови хормони от яйчниците, което има положителен ефект върху хода на заболяването. Растежът на възлите спира и здравословното състояние се подобрява.
"Ginestril"
Тези хапчета за маточни фиброиди ви позволяват да спрете менструацията и да намалите производството на хормони от яйчниците, поради което миоматозните възли стават по-малки. Употребата им е препоръчителна за потискане на фибромите до дванадесет гестационна седмица. Понякога страничните ефекти от приема са възможни под формата на промени в настроението, сънливост, повишено изпотяване или втрисане. Лечението продължава от 2 месеца до шест месеца. Менструалният цикъл се възстановява след два до четири месеца. Възможен рецидив.
Esmia
Основната активна съставка на лекарството Esmya е такова вещество като улипристал ацетат, което е в състояние да спре производството на хормона прогестерон, което стимулира образуването на фиброиди. Днес "Esmya" се счита за едно от най-ефективните средства за намаляване на размера на тумора и спиране на маточно кървене. Той е ефективен дори при големи тумори.
Спирала "Мирена"
Действието на вътрематочното устройство Mireno се основава на освобождаването на левоноргестрел. Този хормон облекчава болката и прави менструалното кървене по-малко обилно или продължително. Не влияе върху размера на миоматозните възли, но в същото време минимизира неприятните симптоми. Спиралата е инсталирана за период от пет години, през който също елиминира риска от нежелана бременност.
"Бузерелин"
Инжекциите на Бусерелин спират растежа на миатозни възли. Те са в състояние да имат мощен ефект върху структурите на мозъка, които са отговорни за производството на хормони, и затова трябва да се използват под строг надзор на лекар. Терапевтичният ефект на лекарството се забелязва бързо и употребата му е възможна на всеки етап от развитието на патологията.
GnRH агонисти
Агонистичните лекарства имат потискащ ефект върху хормоните, като по този начин причиняват менопаузата. Лечението включва използването на различни лекарства на основата на хормони като трипторелин, леупрорелин, гозерелин, бузерелин. Страничните ефекти, които се появяват при приемане или инжектиране, се изразяват в горещи вълни, намалено либидо и чупливост на костите. Характерът на лечението е обратим. След като приключи, хормоналният фон се нормализира и цикълът се възстановява. GnRH агонистите могат да елиминират малки миоматозни възли. Често те се предписват преди операция за намаляване на възли с голям диаметър..
Антипрогестогени и антигонадотропини
Такова хормонално лекарство като "Мифепристон" се нарича антипрогестогени. Използва се за спешна контрацепция или аборт. Действието се състои в спиране на овулацията и менструация, намаляване на производството на полови хормони от яйчниците. Всичко това ви позволява да намалите размера на миоматозните възли. Антигонадотропините са ефективни, когато други лекарства са се провалили. Активните им съставки са представени от даназол и гестринон, които позволяват минимизиране на неприятните симптоми на фиброидите, но в същото време не засягат самата неоплазма. Те са в състояние изкуствено да прекратят цикъла и по този начин да спрат растежа на фибромите. Странични ефекти от прилагането са гласовите промени и растежа на космите по тялото.
Нека лекуваме миомата с хапчета! Можем ли да излекуваме?
Маточната фиброида е доброкачествена неоплазма, свързана с хормонален дисбаланс. Отстраняването на матката в 50-70% от случаите се извършва с лейомиома. Нелекуваният тумор намалява качеството на живот, води до силно кървене, компресия на съседни органи и безплодие. Медицинското лечение на маточните фиброми ви позволява да запазите репродуктивната функция и да подобрите състоянието. Но не се предписва във всички случаи..
Показания за лечение с лекарства
Честотата на развитие на доброкачествен тумор се увеличава при млади пациенти. Миома се среща дори при момичета след менархе. През последните 40 години наблюдение при жени под 30-годишна възраст честотата се е увеличила от 2% на 12%. Средно фибромите се откриват на възраст 33-35 години, когато много жени планират бременност. Следователно, не всеки се съгласява на радикална операция..
Медицинското лечение на лейомиома се предписва в следните случаи:
- желание за запазване на плодородието;
- безсимптомно протичане на заболяването;
- размерът на матката е не повече от 12 седмици от бременността;
- възелът е разположен интерстициално или субсерозно на широка основа.
При тежки екстрагенитални заболявания, които увеличават риска от неблагоприятен резултат от операция или анестезия, лекарствената терапия също е ограничена. Тези условия включват:
- лошо контролирана хипертония;
- тежки сърдечни дефекти;
- нарушения на церебралната циркулация;
- патология на системата за коагулация на кръвта;
- остри съдови заболявания;
- трескави състояния;
- остри инфекции.
Консервативната терапия може да бъде етап на сложно лечение. Хормоналните лекарства могат да доведат до свиване на възлите. Тази функция се използва при подготовка за миомектомия за намаляване на травмата на матката..
Лекарствата не се използват за лекарствено лечение на големи маточни фиброиди. Това се дължи на особеностите на морфологичната структура на големите възли. В началния стадий на заболяването туморът се състои от мускулни влакна и малко количество междинни слоеве на съединителната тъкан. Постепенно съотношението им се изравнява и фиброзните тъкани започват да преобладават в големи възли. Лекарствата водят до намаляване на размера на възлите, дължащи се на миоцитите и имат малък ефект върху елементите на съединителната тъкан. Следователно употребата на хормонални лекарства не е оправдана и увеличава риска от странични ефекти..
Те предпочитат хирургичното лечение при следните състояния:
- обилно кървене, обилна менструация, които водят до анемия;
- хронична тазова болка;
- възелът е разположен субмукозно на крака, взаимно свързване, цервикален;
- размерът на матката е повече от 12 седмици от бременността;
- увеличена матка нарушава функцията на съседните органи;
- бърз растеж на фибромите;
- туморът се открива в периода след менопаузата.
За жени с безплодие се препоръчват и операции за запазване на гърдата или други лечения, които да помогнат да се отървете от фибромите и да възстановите фертилността..
Лекарства за терапия на фиброиди
Трябва да се помни, че лекарствата няма да елиминират причините за заболяването. Те се борят с последиците от хормоналните нарушения, спомагат за намаляване тежестта на неприятните симптоми и подобряват качеството на живот. Но 2-3 месеца след края на лечението размерът на тумора се доближава до първоначалния.
Медикаментът се предписва за период не по-дълъг от 6 месеца. Това се дължи на големия брой странични ефекти от лекарството. Основната посока на терапията е потискането на синтеза на естроген. Потискането на яйчниците причинява изкуствена менопауза, която завършва с намаляване на костната минерализация.
Резултатите от лечението се оценяват на всеки 3 месеца. Ако няма регресия на възлите, тактиката се ревизира в полза на хирургията или минимално инвазивните терапии. Преди да предпише лекарства, лекарят трябва да прецени не само възможната ефективност, но и безопасността. В някои случаи операцията за съхраняване на органи, емболизацията на маточната артерия или аблация на FUS са по-малко вредни за общото състояние и са икономически изгодни..
За лекарственото лечение на малки маточни фиброиди се използват хормонални и нехормонални средства. Последните по-малко влияят на размера на възела, но помагат за премахване на неприятните симптоми на заболяването.
Нехормонални лекарства
Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) могат да помогнат за намаляване на болката в таза и интензивността на менструалното кървене. При миома прилагайте:
- ацетилсалицилова киселина;
- диклофенак;
- Ибупрофен;
- кеторолак;
- напроксен;
- индометацин;
- Пироксикам;
- Нимезулид;
- Meloxicam.
Проучванията показват, че синтезът на простагландин се увеличава при жени с фиброиди. Тези биологично активни вещества увеличават контракциите на матката по време на менструация, което води до силна болка. НСПВС намаляват синтеза на простагландини. Ефектите се проявяват под формата на облекчаване на болката, намаляване на менструалната загуба на кръв.
Нестероидни противовъзпалителни средства
Преглед на Cochrane от 2013 г. показа, че всяко от нестероидните противовъзпалителни средства може да се използва за намаляване на симптомите. Ефектът от тяхната употреба е сравним с този на други лекарства:
Нестероидните противовъзпалителни средства принадлежат към различни химикали, различават се в метаболизма и механизма на действие. Но проучванията показват, че няма разлика в ефективността..
НСПВС са ефективни при асептична възлова некроза. Предписват се за жени за облекчаване на болката след аблация на FUS или ОАЕ.
Бременните жени с лейомиом във 2-ри и 3-ти триместър могат да изпитат болка и леко кървене. Предписват се Ибупрофен като по-ефективно и по-безопасно лекарство. Лечението се провежда в кратки курсове.
Хормоналните промени по време на бременност могат да доведат до активиране на растежа на възлите или тяхното потискане. Дегенерацията протича със силна болка. Индометацинът помага да се справи с него.
Той превъзхожда НСПВС по намаляване на кървенето на транексаминова киселина. Принадлежи към антифибринолитиците. Механизмът на действие се проявява в потискането на активирането на кръвния плазминоген. Това вещество задейства каскада от реакции, насочени към разтваряне на тромба в лумена на повредения съд. Tranexam не позволява да активира фибринолизата, има системен хемостатичен ефект.
Механизмът на действие на Tranexam е подобен на този на аминокапронова киселина. Но неговата ефективност е 20 пъти по-висока. Обемът на загубата на кръв по време на лечението се намалява с 40%. Транексамовата киселина се предписва на курсове по време на менструация. FDA препоръчва приема на не повече от 4,0 g на ден, максималният курс на терапия е 5 дни.
Ако се спазват препоръчителните дози, няма странични ефекти. Рядко могат да се появят главоболие, гадене и запушване на носа.
Лекарства, които влияят на хормоналните нива
Възпроизводителната възраст може да настъпи с промени в хормоналните нива, които се проявяват чрез относителен или абсолютен хиперестрогенизъм. Следователно предписването на лекарства, които влияят на хормоналната система, е оправдано патогенетично..
Прогестагени
Стероидните хормони от групата на прогестогените се използват в различни дозирани форми. Техният ефект е свързан с наличието на рецептори в матката и хипоталамуса. Централното действие блокира хипоталамо-хипофизата-яйчниците. В отговор на ефекта, синтезата на естрогени намалява, симптомите на фиброидите изчезват и възлите с малък размер регресират. При непрекъснато дозиране на прогестогени настъпват промени в ендометриума, които постепенно водят до неговата атрофия и намаляване на менструалното кървене. Прогестогените потискат синтеза на простагландин, така че жените забелязват намаляване на синдрома на болката.
Хормоналната система Mirena е разработена за вътрематочна употреба. Това е спирала, чийто контрацептивен ефект се допълва с левоноргестрел. Инсталира се за 5 години. Левоноргестрел 20 µg се отделя от намотката всеки ден. Според изследвания ефективността на Мирена с миома е 74-97%. Намалява загубата на кръв, подпомага възстановяването на концентрацията на хемоглобин и лекува анемията.
Мирена действа само в маточната кухина. Намалява пролиферацията на ендометриума, но не влияе върху функцията на яйчниците и хипофизата. Проучвания през 2010 г. показват, че левоноргестрел инхибира растежа на миоматозните възли и задейства апоптозата. Периодичното наблюдение на пациентите показва, че малките лейомиоми регресират. Навременното приложение на Mirena води до намаляване на броя на хистеректомиите при 89% от жените.
Дълго време в гинекологията прогестероновите препарати за орално приложение, например Дюфастон, се използват за лекарствено лечение на маточни фиброиди. По време на терапията се забелязват следните ефекти:
- намаляване на синдрома на болката;
- намалена загуба на кръв;
- инхибиране на растежа на възлите.
Duphaston е предписан в няколко режима:
- циклично - от 14-ти до 26-ия ден от цикъла;
- 21-дневен режим - от 5 до 26 дни.
Дългосрочната употреба на прогестогени се счита за по-ефективна. Но по-късни проучвания показаха, че няма такава зависимост..
Наблюденията на бременни жени с фиброиди и насочени клинични изследвания разкриха, че под въздействието на прогестогените туморът може да се активира и да ускори растежа си. В нейните тъкани е открит увеличен брой прогестеронови рецептори. Следователно приемът на това лекарство не подобрява състоянието на жената, а ускорява появата на тежки симптоми на заболяването..
Орални контрацептиви с ниска доза
При жени в репродуктивна възраст след лекарствена терапия и туморна регресия е необходимо да се премине към поддържащо лечение. За стабилизиране на състоянието се използват комбинирани орални контрацептиви с ниски дози:
Механизмът на действие се основава на ежедневния прием на фиксирана доза естрогени и прогестогени в организма, която не се променя през целия цикъл при монофазни контрацептиви. В този случай яйчниците преминават в режим на сън: фоликулът не узрява, няма отделяне на естроген и увеличаване на прогестерона в лутеалната фаза. Докато приемате орални контрацептиви, дебелината на ендометриума намалява, количеството на менструалния секрет намалява по обем и продължителност.
Комбинирани орални контрацептиви с ниски дози
Ниската концентрация на естроген инхибира активността на миоматозните туморни клетки. След регресия на възлите, постоянната употреба на COC няма да им позволи да започнат нов растеж..
Поддържаща терапия е необходима за жени, които не са достигнали времето на естественото начало на менопаузата. След 50-55 години не могат да се използват орални контрацептиви.
Агонисти на хормоните, освобождаващи гонадотропин
Това са изкуствено синтезирани протеинови съединения, които са структурно подобни на хормона, освобождаващ човешкия гонадотропин. Но за разлика от ендогенното вещество, те се свързват с рецепторите за дълго време. Това води до потискане на хипоталамо-хипофизната функция и работата на яйчниците, намалява синтеза на естроген. За лекарствено лечение на фиброиди се използват следните вещества:
- леупролид ацетат - лекарства Lukrin Depot, Luprid Depot;
- трипторелин - лекарства Triptorelin-long, Dipherelin, Decapeptil;
- goserelin - лекарството Zoladex.
Клиничните рандомизирани проучвания показват, че употребата на лекарства от тази група може да намали размера на фибромите с 50%. Lucrin Depo и неговите аналози не само водят до регресия на лейомиома, но също така намаляват обема на матката, потискат кървенето, подобряват общото благосъстояние.
Гонадотропин-освобождаващите хормонални агонисти често се предписват по време на предоперативна подготовка. Терапията за 3 месеца преди операцията значително подобрява прогнозата. През този период нормалната концентрация на хемоглобина успява да се възстанови. Следователно в следоперативния период загубата на кръв се понася по-лесно..
Медицинското лечение преди операцията води до значително намаляване на размера на вътрешните полови органи. Стандартната техника на хистеректомия включва операция през предната коремна стена поради големия размер на тумора. Но в някои изследователски центрове беше възможно да се намали броят на интервенциите чрез лапаротомия и да се премахне матката през влагалището. Такава операция е по-малко травматична за жена, рискът от следоперативни усложнения намалява и рехабилитацията се ускорява..
Продължителността на лекарственото лечение с GrH агонисти е ограничена до 6 месеца. Той е свързан с тежки нежелани реакции. Намаляването на функцията на яйчниците причинява изкуствена менопауза с всичките й характерни симптоми:
- горещи вълни;
- промени в настроението;
- вагинит;
- нарушение на сърцето;
- сухота на влагалището;
- намалена минерална плътност на костите.
Много жени на фона на терапията се оплакват от болка в тръбните кости. Предписването на добавки с калций не винаги дава възможност за попълване на недостига на минерали.
Антагонисти на хормона, освобождаващи гонадотропин
Механизмът на действие се основава на блокиране на отделянето на лутеинизиращ хормон и инхибиране на узряването на фоликулите. Това се прилага в IVF протоколи. Проучванията отбелязват, че употребата на лекарството в продължение на 28 дни води до намаляване на обема на матката, но не влияе върху размера на възлите. За лечение на фиброиди не се използват лекарства от тази група, но те не са противопоказани при жени със признаци на заболяването, които прибягват до асистирани репродуктивни технологии.
Ароматазни инхибитори
Лекарствата от тази група водят до инхибиране на синтеза на естроген, но те не се използват за лечение на фиброиди. Действието се развива постепенно. В периферните тъкани активността на ензима ароматаза намалява, синтезът на естрон се потиска по веригата и след това естрадиол от андрогени.
В проучването Cochrane при лечението на жени в менопауза с рак на гърдата и маточни фиброиди е открит страничен ефект на лекарството - намаляване на размера на фибромите с 50%.
Но тежестта на нежеланите реакции поради липса на естрогени не позволява те да бъдат целенасочено използвани за лекарствена терапия на фиброидите..
Лекарства, които влияят на прогестероновите рецептори
В 90% от миоматозните туморни клетки броят на прогестероновите рецептори се увеличава. Взаимодействието с прогестерон води до производството на растежни фактори и до ускорено увеличаване на размера на патологичния фокус. В същото време факторите, задействащи клетъчната апоптоза, се потискат. Следователно клетките в миомата активно се делят, но не умират..
Развитието на методи за лекарствена терапия доведе до създаването на следните групи лекарства, които модулират прогестероновите рецептори:
- прогестеронови агонисти (прогестерон и неговите аналози);
- прогестеронови антагонисти (Мифепристон или Гинестрил);
- селективни модулатори (Esmya).
Прогестеронът рядко се използва за консервативна лекарствена терапия на фиброиди. Това се дължи на способността му да стимулира растежа на тумора. Някои лекари признават назначаването му в началните етапи на заболяването, когато размерът на възлите е малък. На този етап броят на рецепторите в патологичните огнища все още не е нараснал до критичен. При големи тумори прогестеронът не се предписва. Останалите лекарства имат добър ефект, но могат да бъдат придружени от странични ефекти..
Mifepristone
Механизмът на действие се основава на блокиране на прогестероновите и глюкокортикоидните рецептори в матката. Ginestril се използва за лечение на миома на матката преди 12 гестационна седмица. Употребата на лекарството инхибира растежа на възела и причинява неговата регресия. Курсът на терапия е 3 месеца. След прекратяване на терапията патологичните огнища също възобновяват растежа си, но това не се проявява толкова активно, колкото след лечение със Золадекс и неговите аналози.
Ginestril има голям брой противопоказания. Не се предписва на жени по време на бременност. Блокирането на прогестероновите рецептори ще доведе до спонтанен аборт. Този ефект се прилага при медицински аборт до 9 седмици. Други противопоказания са:
- дългосрочно лечение с глюкокортикоиди;
- надбъбречна недостатъчност;
- остра и хронична бъбречна недостатъчност;
- порфирия;
- антикоагулантно лечение и нарушения в кървенето;
- субмукозен растеж на възли;
- тумори на яйчниците;
- ендометриална хиперплазия;
- индивидуална непоносимост.
Нежеланите реакции, когато се спазва дозировката, са редки. Честотата им не е установена. Инструкциите за Ginestril показват, че те могат да се развият:
- гадене;
- повръщане;
- алергични реакции;
- главоболие;
- менструални нередности;
- ендометриална хиперплазия.
След прекратяване на лекарството, страничните ефекти се елиминират самостоятелно и не изискват специално лечение.
Esmya
Активната съставка е улипристал ацетат. Има действие на прогестеронови рецепторни агонисти и антагонисти. На жените се предписва 1 таблетка на ден, продължителността на курса се избира индивидуално. Най-често това е 12 седмици.
Лечението се започва в първия ден от менструалния цикъл. Това спира кървенето. На фона на лекарствената терапия менструацията в следващия цикъл не започва.
Ефектът върху лейомиома е, че той се свива по размер. Лекарството задейства апоптозата на клетките и инхибира клетъчното делене. Намаленото маточно кървене помага да се възстанови нормалната концентрация на хемоглобина.
Ефектът след началото на приема на Esmya се развива по-бързо, отколкото при лечение със Zoladex. Аменорея се появява средно на 7-ия ден. Страничните ефекти на фона на терапията са по-слабо изразени, но могат да бъдат смущаващи:
- главоболие;
- промени в настроението;
- акне;
- коремна болка, метеоризъм;
- диспепсия;
- мускулна болка, болки в крайниците;
- болезненост на млечните жлези;
- аменорея;
- увеличаване на дебелината на ендометриума;
- подуване;
- увеличаване на концентрацията на холестерол в кръвта.
Горещите вълни и други ефекти, свързани с естрогенния дефицит, не са притеснителни. Производството на собствен хормон не се потиска, така че нормалната му концентрация в кръвта остава.
Сгъстяването на ендометриума обикновено не води до клетъчна трансформация и изчезва 3 месеца след спиране на терапията. Нормалният менструален цикъл се възстановява 4-6 седмици след края на курса. Използването на Esmya не гарантира пълно елиминиране на тумора. Той ще започне да расте, но по-късно и не толкова активно, колкото след употребата на GrH агонисти.
Медицинската терапия за лейомиома не позволява туморът да се отърве. Но това дава шанс да се запази репродуктивната функция и да има време да роди дете след края на приема на наркотици..
12 мита за маточните фиброми
МИТ 1: Маточните фиброми са почти ракови или "предракови"
Всъщност. Миомата на матката няма нищо общо с рака, не ги причинява и дори не е предразполагащ фактор.
Единичен злокачествен тумор на гладкомускулните клетки на матката (лейомиосарком) е един от най-редките тумори на меките тъкани. Тя може да възникне в матката, но като независимо заболяване, а не в резултат на злокачествена трансформация на маточните фиброиди. Така разсъжденията на лекаря за възможността за развитие на рак от фиброиди са неоснователни и не могат да бъдат индикация за извършване на радикална операция. Това е много често погрешно схващане, което помага да се убеди пациентите с фиброиди да се съгласят да бъдат отстранени матката..
Ако възелът расте бързо, няма причина незабавно да изпадате в паника. Това не означава, че фиброидът се е „превърнал в рак“, а резултатите от многобройни научни изследвания потвърждават това. По правило бързият растеж се дължи на вторични (дегенеративни) промени в възела и неговия оток..
Ето защо, ако лекар предложи радикална операция, аргументирайки се, че миомата може да се окаже злокачествен тумор или с голяма вероятност да се трансформира в рак, е напълно възможно да си струва да смените лекаря и да получите нова независима консултация.
Важно е да се отбележи, че това е само злокачествен тумор на маточния мускул. Фибромите не са рак, но това не изключва възможността за развитие на злокачествени новообразувания в други части на матката (ендометриална лигавица) или шийката на матката (въпреки че са известни превантивните мерки и ранното им откриване, те са доста прости и достъпни). Но тези процеси не са свързани с наличието на фиброиди и диагнозата „маточни фиброиди“ изобщо не увеличава риска от развитие на тези заболявания.
МИТ 2: Миома - от хормони, първото нещо, което трябва да направите, е да се тествате за хормони
Всъщност. При преглед на пациент с маточни фиброиди обикновено не са необходими хормонални тестове.
Често при диагностициране на "маточна фиброма" лекарят предписва изследване "за хормони", очевидно приемайки, че тези данни ще му позволят да хвърли светлина върху причините за фибромите и ще помогнат да избере правилното лечение.
Всъщност няма нужда от подобни анализи..
- Миомата е локална патология на мускулния слой на стената на матката и всеки възел расте в резултат на увреждане на една клетка.
- Нивото на хормоните по никакъв начин не влияе на появата на този възел и не определя развитието на болестта..
- Маточните фиброми се откриват при жени с нормален менструален цикъл, жените лесно забременяват и раждат с миома на матката.
- Изборът на лечение на фиброиди няма нищо общо с нивото на половите хормони..
Това е ненужно изследване, на което не е необходимо да се подлагате и ако лекарят го предложи и посочи неговото значение при диагностицирането и лечението, трябва да се съмнявате, че лекарят разбира същността на това заболяване и ще може да ви препоръча правилния метод на лечение.
Влияят ли хормоналните лекарства върху растежа на маточните фиброми? Научете за използването на хормонални лекарства при лечението на маточни фиброиди!
МИТ 3: При диагностициране на маточни фиброиди първата стъпка е извършването на кюретаж (почистване)
Всъщност. Остъргването на маточната кухина не е необходимо да се извършва при всички пациенти с маточна миома.
Кюретажът на маточната кухина се извършва според строги показания, които включват:
- полипи, открити чрез ултразвук,
- ендометриална хиперплазия,
- маточно кървене с неизвестен произход,
- оплаквания от междуменструално кървене.
Във всички останали случаи, когато пациентът има умерена, не продължителна менструация и с ултразвук, ендометриумът е ясно видим и няма патологични промени в него, достатъчно е да се проведе аспирационна биопсия (тръбна биопсия) на ендометриума. Това е безболезнена амбулаторна процедура, която се извършва без упойка.
В резултат на кюретаж, както при аспирационната биопсия, може да се получи информация за състоянието на маточната лигавица (ендометриум), но тези диагностични методи не предоставят никаква информация за състоянието на миоматозните възли, както често се обяснява на пациентите. Това проучване е необходимо само за да се изключи патология на ендометриума, която би могла да попречи на органозащитното лечение на маточните фиброиди.
МИТ 4: Миомата трябва винаги да се лекува активно!
Всъщност. Маточната фиброма без симптоми при жена, която не планира бременност, не изисква лечение.
Не всички миомни възли растат прогресивно по време на репродуктивния период на жената. Някои от възлите могат да нараснат до определен размер и след това да спрат да растат или да прогресират бавно със скорост от, да речем, 5 мм годишно. Ако възлите не деформират маточната кухина, няма клинични прояви (тоест те не влияят на качеството на живот на жената) - лечението в този случай не се изисква, динамично наблюдение е достатъчно.
Трябва да се отбележи, че пациентите не винаги могат да формулират по назначаване на лекар какви симптоми ги притесняват (обилна менструация, усещане за натиск върху пикочния мехур, уголемен корем), затова във всеки случай е необходимо да се подложите на преглед от гинеколог, да направите ултразвуков преглед и да оцените нивото на хемоглобина. Например, спадът на хемоглобина може да показва неправилна оценка на изобилието на менструация, а увеличаването на кръста или растежа на корема може да бъде сбъркано с напълняването, а не с растежа на миоматозните възли. Но не бива да се съгласявате на операция, ако симптомите напълно изчезнат..
МИТ 5: Дори малките фиброми трябва да бъдат премахнати - „за превенция“
Всъщност. Невъзможно е да се предвиди динамиката на растежа на маточните фиброидни възли и да се предвиди прогнозата за развитието на болестта. В тази връзка превантивните хирургични интервенции във връзка с маточните фиброми са неприемливи, както и отстраняването на матката, извършвани само във връзка с липсата на желание на пациента да има деца в бъдеще..
Избирайки метод за лечение на миома на матката, лекарят не може да работи със собствените си предположения за това как ще се развие заболяването и до какви последствия може да доведе бездействието на пациента. Миомата на матката е формация с много непредсказуем модел на растеж, следователно тя трябва да бъде оценена във времето, като се вземат предвид оплакванията, възрастта на пациентката и нейните планове за бременност. Важно е да запомните, че миомите на матката са заболяване, което ще завърши в менопауза, тоест фибромите имат своя логичен край.
Отношението към матката като орган само за раждане на деца също е неприемливо, тъй като матката участва в редица важни процеси в организма, осигурява пълноценен сексуален живот и формирането на оргазъм. Отстраняването на матката може значително да повлияе на здравето (рискът от сърдечно-съдови заболявания и метаболитни нарушения се увеличава), което се потвърждава от стотици убедителни чуждестранни изследвания. Тъжно е, че някои гинеколози предпочитат да забравят тези данни, за да убедят пациентите да премахнат матката.
МИТ 6: Изваждането на матката е толкова лесно и страхотно! И няма проблем след това!
Всъщност. Отстраняването на матката не е "проста и безопасна операция без никакви последствия за организма" и не може да се счита за основен метод за лечение на миома на матката при жени, които не планират да забременеят
Всяка хирургическа интервенция, дори много проста, може да има най-сериозните последици, включително смъртта. Предсказването на развитието на редки, но възможни усложнения е много трудно. Затова опитните компетентни хирурзи имат фраза: „Най-добрата операция е тази, без която успяхме да се справим“. Хирургическата интервенция винаги трябва да се извършва според строги показания и главно в случаите, когато е невъзможно да се направи без нея, няма алтернатива и ако тя не бъде извършена, е възможна заплаха за живота на пациента или за неговото качество. Ако има поне някаква адекватна възможност да се избегне операция, трябва да се опитате да избегнете операция..
В по-голямата част от случаите пациентите с фиброиди се отстраняват от матката, без да предлагат алтернатива, представяйки тази интервенция като проста и безопасна, без последствия за организма. Често безсимптомните пациенти, които се сплашват от тежките последици от заболяването си, се оказват под такава намеса..
Последиците от отстраняването на матката с или без придатъци са добре разбрани. Доказано е, че при такива пациенти е много по-вероятно да развият сърдечно-съдови заболявания, проблеми с теглото, ендокринни нарушения и повишена вероятност от развитие на три вида злокачествени тумори..
Отделна група са заболявания на нервната система, разстройства на настроението и мотивацията. Всички тези неприятни явления, като правило, не се развиват веднага след операцията, но през следващите години, така че пациентите често не ги свързват с операцията и започват лечение с други специалисти. По същия начин гинеколозите спират да виждат тези жени и им създават фалшивото впечатление, че всичко е наред..
Отстраняването на матката не трябва да се приема като единственият възможен и прост метод за лечение на фиброиди. Премахването на матката е последната стъпка в списъка на всички възможни лечения и трябва да се използва само в краен случай. Бягайте от лекаря, който ви казва подобни неща: „Не се страхувайте, това е проста операция, такива операции се извършват на стотици хиляди, практически няма усложнения, бързо ще се върнете към нормалния живот, тъй като това ще бъде лапароскопска операция, без последствия, просто ще ми благодарите., защо трябва да ходиш с тази торба с възела, защото вече няма да раждаш... "
МИТ 7: Ако имате фиброми, забравете за сауната и тен!
Всъщност. Пациентите с маточни фиброиди не са противопоказани при слънчево изгаряне, бани, сауни и масаж, тъй като няма научни доказателства за влиянието на тези фактори върху растежа и развитието на фиброидните възли.
Не успяхме да намерим нито едно надеждно научно проучване, което да покаже връзката между изброените физически ефекти и растежа на миоматозните възли. Всички разсъждения по този резултат са изключително спекулативни. Това изобщо не означава, че като научи за това, човек трябва да се слънчеви бани по цял ден под палещото слънце или да прекарва часове в сауната без разумни ограничения. Просто с миома на матката не трябва да правите значителни промени в обичайния си начин на живот и да се ограничавате, опитайте се да наблюдавате умереност във всичко и да избягвате злоупотреба.
МИТ 8: Щом имате фибромии, няма да можете да раждате.!
Всъщност. Маточните фиброми почти никога не са причина за безплодие, но могат да бъдат причина за спонтанен аборт. Не във всички случаи е необходимо да се премахнат миоматозните възли преди бременността
Възлите, които израстват в маточната кухина или значително се деформират, могат да повлияят на хода на бременността и да пречат на неговото развитие. Не всички възли потенциално могат да пречат на хода на бременността и изобщо не е необходимо да се премахват всички миома възли от матката преди бременността, включително и малките, растящи извън матката. Важно е правилно да прецените значението на тези възли за бременността и да вземете правилното решение: какво ще бъде по-рисково за жената - бременност с такива възли или бременност с белези на матката след отстраняването на тези възли.
Сега все повече жени забременяват от фиброиди. Компетентните репродуктивни специалисти извършват IVF при пациенти с миоматозни възли в матката с добър резултат. С други думи, страхът от маточните фиброми по отношение на бременността и раждането е преминал. В момента белезите могат да бъдат по-обезпокоителни, след отстраняването на възли от матката, които не винаги са добре зашити, и в резултат на това се увеличава риска от разкъсване на матката, врастване на плацентата и други огромни акушерски усложнения.
МИТЪТ 9: Размерът на фибромите на ултразвук се определя с висока точност! Ако вчера беше 25 мм, а днес беше 28 мм, тогава възелът е нараснал!
Всъщност: Оценката на динамиката на растежа на миоматозните възли чрез ултразвук често е придружена от грешки в измерването. Най-обективният метод за оценка на миоматозните възли е ЯМР.
Често асимптоматична пациентка с маточни фиброиди е информирана, че наскоро нейният възел (или възли) е нараснал значително и това е причина за отстраняване на матката, тъй като болестта прогресира и „никога не знаеш какво друго може да бъде. ".
Трябва да се помни, че миоматозният възел не е топка, не е овал или дори квадрат с форма. Миомата по форма най-много прилича на картоф (нашата домашна, а не вносна, идеална форма и симетрия). Тоест в двуизмерна равнина тя може да бъде измерена по различни начини и разликата между размерите може да бъде значителна..
За обективна оценка на растежа на възлите е необходимо не само да се фиксират 2-3 измервания на възела, но и да се направят съответните снимки, така че по-късно да видите в кои равнини са направени измерванията. Или използвайте обективен диагностичен метод - ЯМР. Всичко това означава, че ако нямате оплаквания и при следващото посещение при гинеколога сте се уплашили от бързия растеж на възлите, няма нужда да се паникьосвате. Първо, както бе отбелязано по-горе, бързият растеж изобщо не означава, че това е онкологично заболяване, и второ, може да е елементарна грешка при измерването на възела. В такива случаи е необходимо да се фиксират тези размери, да се направи снимка или ЯМР и да се повторят измерванията след 3-4 месеца. Това е оптималното време, за да видите тенденция към растеж на възли и да не започнете болестта..
МИТ 10: Фибромите могат да бъдат излекувани с хранителни добавки, билки и други "чудотворни" методи
Всъщност. "Индинол", "Епигалат", биорезонансна терапия, борна матка, билки, пиявици не са методи за лечение на маточни фиброиди
"Индинол", "Епигалат" не са лекарства, тоест тези вещества по дефиниция не могат да имат терапевтичен ефект върху организма. Това са биологично активни хранителни добавки. Единственото, което могат да направят, е да компенсират липсата на витамини или минерали в организма. Времето и парите, изразходвани за „лечение“ с тези лекарства, ще бъдат загубени. Същото се отнася и за боровата матка и някакъв вид четка, както и други широко предлагани методи за лечение на маточни фиброиди.
Миоматозните възли са съставени от мускулни и влакнести влакна - като много сухо и жилаво месо. Те са разположени в стената на матката (това е мускулна тъкан), тоест по структура възлите са като обикновено парче месо. Невъзможно е да премахнете друго парче месо от едно парче месо с помощта на различни таблетки, отвари или пиявици. Тя може да бъде или изрязана, или избирателно лишена от кръвоснабдяване, така че да умира и да „изсъхва“. Този пример е предоставен така, че правилно да разберете какво всъщност е вашето заболяване и реалистично да погледнете ефективността на определен метод на лечение..
МИТ 11: Лечението на фибромите започва с "Дюфастън". Може би помогнете!
Всъщност. "Duphaston" е противопоказан при пациенти с маточни фиброиди като основен метод за лечение на това заболяване.
Този парадокс никога няма да влезе в историята. Пациентите с маточни фиброиди продължават да се лекуват с дюфастон, докато второто поколение лекарства за намаляване на възлите на маточните фиброиди с напълно противоположен ефект върху тъканта на възлите..
Duphaston е пълен аналог на естествения хормон прогестерон. Този хормон е основният фактор, който стимулира растежа на миоматозните възли. С други думи, дуфастон само стимулира растежа на възлите и не ги намалява. Най-новото лекарство на пазара за лечение на маточни фиброиди, Esmya, избирателно блокира прогестероновите рецептори, предотвратявайки реализирането на ефекта му върху клетките, което води до спиране на растежа на възлите и тяхното намаляване, но този ефект е обратим, тъй като лекарството не може да се приема дълго време. По този начин, Дюфастън расте миома възли и не лекува маточни фиброиди. И ако лекарят е предписал това лекарство за вас като лечение на миома на матката (с изключение на един случай: дуфастон може разумно да бъде предписан за предизвикване на менструация и това е допустимо) - сменете лекаря.
МИТ 12: Ако има фиброид, трябва да изрежете фиброида.!
Всъщност. Хирургичното отстраняване на миоматозни възли при жени, които не планират бременност, е напълно безсмислено. Поне тъй като има алтернатива под формата на емболизация на маточна артерия (ОАЕ).
В повечето случаи миомектомия (отстраняване на възли от матката) е операция, насочена към временно възстановяване на анатомията на матката, за да може една жена да носи и да роди бебе. Временният ефект от миомектомията е свързан с висок рецидив на растежа на възлите (10-15% годишно!). Ако жената не планира бременност и има симптоматична маточна миома, в огромното мнозинство от случаите трябва да се предпочита емболизацията на маточната артерия. Защо? Факт е, че ОАЕ с ефективност от 96–98% елиминира всички симптоми на миома на матката, тоест решава основния проблем на жената, който влияе върху качеството на живот..
Вероятността за рецидив на заболяването след ОАЕ е под 2% през целия период на наблюдение. Освен това, като правило, такъв рецидив е свързан с възстановяването на кръвния поток и лесно се елиминира чрез допълнителна процедура. По този начин, благодарение на ОАЕ, пациентът решава проблема с маточните фиброиди веднъж завинаги. И в същото време тя не трябва да се подлага на обща анестезия и коремна операция. Това се отнася напълно за лапароскопските операции, честотата на усложненията при които е дори по-висока, отколкото при конвенционалните (лапаротомични) операции..
Очевидно сложната и сравнително дълга операция под обща анестезия, придружена от загуба на кръв, с цял списък от десетки възможни усложнения, а също и водещи до рецидиви, не е най-добрият начин за решаване на проблема с тежка менструация или усещане за натиск върху пикочния мехур, когато има алтернатива под формата емболизация на маточна артерия.
Лекарства срещу маточни фиброиди от Арго
Маточните фиброми са често срещано заболяване, с което се сблъскват голям брой жени в различна възраст. Това е доброкачествено новообразувание, туморът възниква не само при младите и неродовите жени, това може да включва и възрастни жени.
- На първо място, има увеличаване на менструалния поток, което означава, че си струва да се има предвид, че това е сигнал, който не може да бъде игнориран. Жените трябва да разберат, че обилното кървене е опасно, защото може да се появи анемия, с която е препоръчително да не се сблъсквате. Можете да закупите хапчета за миома на матката в нашия онлайн магазин, но само онези лекарства, които ще бъдат предписани от лекар, е забранено да се самолекуват, тъй като има риск да се сблъскате с по-сериозни усложнения.
- Що се отнася до синдрома на болката, той е от различно естество. Болката в някои случаи е внезапна, обикновено това се случва, когато има нарушение на кръвообращението в миоматозния възел. Ако фиброидът е голям, но в същото време бавно се увеличава, тогава възникват неприятни болезнени усещания, с менструално кървене.
- Това заболяване е опасно и с това, че води до нарушаване на работата на онези органи, които са разположени наблизо, например, това може да включва както ректума, така и пикочния мехур, така че трябва да разберете сериозността на проблема. В резултат на това тези органи страдат от стесняване, туморът, като правило, расте изключително в тяхна посока. Всичко това в крайна сметка води до факта, че възниква хроничен запек, има нарушение на уринирането.
- Що се отнася до болката, тук е важно да се отбележи, че ако това са ранни стадии на заболяването, тогава те практически не се появяват, това се случва изключително рядко, а ако се появят, тогава болестта се е появила отдавна.
- В резултат на силно кървене, една жена може да се сблъска с проблем като анемия, който е придружен от симптоми като замаяност, главоболие и др..
В нашия онлайн магазин има богат асортимент от онези лекарства, които ще помогнат при лечението на болестта. По този начин можете да закупите хапчета за маточна фиброма без проблеми и на адекватни и ниски цени, което особено ще впечатли купувачите.
Лекарства, използвани за маточни фиброиди
Подозренията на маточните фиброми не трябва да са причина за паника. Ако по време на прегледа има причини за безпокойство, не се обезсърчавайте, изчакайте следващата менструация и опитайте отново да се подложите на ултразвуково сканиране. В този случай е желателно изследването да се проведе с помощта на вагинален сензор. И дори когато диагнозата е потвърдена, струва си да я проверите с друг гинеколог за точност..
Маточната фиброида е доброкачествен тумор, който се среща в мускулния слой и стените на тялото или шийката на матката. Това е колекция от възли на пролифериращи клетки на гладката мускулатура. Често клетъчната пролиферация се появява на няколко места наведнъж и достига размери от няколко милиметра до десет до двадесет сантиметра. Размерът на фиброида се измерва от гинеколозите не в метричната система, а по аналогия с увеличаването на матката по време на бременност - в седмици.
В ранните етапи (до 12 седмици), с бавен растеж и отсъствие на симптоми, е възможно консервативно лечение на фиброиди. Това се улеснява особено от състоянието на пременопаузата - наближаването на менопаузата, когато се появят първите признаци на менопаузата. По това време, поради инхибирането на естествените хормонални процеси, растежът на тумора значително се забавя, докато не спре напълно. Нехирургичното лечение на лейомиома се състои в прием на лекарства от различни видове, които ще бъдат разгледани в следващите раздели на тази статия..
КОК (комбинирани орални контрацептиви)
Лекарствата от тази група са лекарства от различни лекарствени форми, базирани на хормони. За намаляване на размера на тумора са необходими следните комбинации от хормони:
Етинил естрадиол с дезогестрел
Тази комбинация присъства в препаратите:
Етинилестрадиол и норгестрел
Заедно тези хормони се намират в лекарства като:
Етинилестрадиол с гестоден
Тази комбинация се използва в препарати:
Благодарение на приема на тези фармацевтични продукти е възможно да се спрат симптомите на маточните фиброиди като кървене и болка в долната част на корема. Въпреки това е възможно да се намалят туморите, в повечето случаи, само ако размерът на фиброида не е надвишил диаметър от един и половина сантиметра. Поради това комбинираните орални контрацептиви не са приоритет при лечението на фиброиди.
Агонисти на хормоните, освобождаващи гонадотропин
Механизъм на действие: Агонистите на гонадотропин-освобождаващия хормон започват временна фармакологична менопауза чрез инхибиране на синтеза на гонадотропини. Това се дължи на свързването на a-GnRH с гонадолибериновите рецептори при аденохипофизата. При продължително приложение те причиняват пълното изчезване на тези рецептори от мембраните на клетките на хипофизата, което провокира блокада на секрецията на гонадотропин, която е временна и обратима, въпреки че е придружена от аменорея.
Тази група включва средства, базирани на такива хормони:
Трипторелинът. Присъства в лекарствата Decapeptil, Dipherelin и Decapeptil-depot. В обичайната форма е необходимо да се инжектира подкожно веднъж на ден - 0,5 mg през първата седмица и 0,1 mg за следващите три седмици. Трипторелин ацетат в депо форма се инжектира на 3-ия ден от менструалния цикъл в доза 3,75 mg, след това на всеки 28 дни в продължение на шест месеца.
Goserelin. Той е представен в препарата Zoladex в депо капсули с доза от 3,6 mg и подобни капсули с удължено освобождаване от 10,8 mg. Дълбока интрамускулна или подкожна инжекция в рамото, седалището или корема. Курсът започва от 2-4 дни от менструалния цикъл, 3,6 mg на всеки 28 дни. Продължителност на курса - от 4 до 6 месеца.
Нафарелин. Използва се като част от ендоназалния спрей Sinarel в доза от 400 до 800 mcg на ден. Дневна инсуфлация от 200 mcg нафарелин ацетат.
Бузерелин. Лекарствената форма е доза за спрей за нос Buserelin, съдържаща 2100 mg бузерелин ацетат, което съответства на 2 g бузерелин. Една пълна преса на помпата дава 150 mcg бузерелин, дневна доза от 900 mcg.
Leiprorelin. Лекарството Lukrin-depot се предлага под формата на прах във флакони или двукамерни спринцовки за приготвяне на суспензия. Интрамускулна или подкожна инжекция, дозировка - 3,75 mg леупрорелин ацетат при всяка инжекция.
Когато се лекуват с агонисти на хормона, освобождаващи гонадотропин, има средно намаление на фиброидните обеми с 52,6%. Въпреки това, в 5-18% от случаите терапията с GnRH не дава видими резултати. При множество фиброиди степента на регресия на няколко тумора при един пациент най-често е различна. Различни изследователи цитират причините за тази променливост като възрастта на пациентите и неравномерното разпределение на фиброзните и гладкомускулни компоненти в миомата, както и дегенеративните промени в тумора и загубата на чувствителност към антиестрогенни ефекти..
В повечето случаи пълният ефект от лечението с GnRH-α се наблюдава при 3-4-месечна терапия с бавно изчезване до шестия месец. Понякога, след 50-68% от регресия на тумора на 4 месеца със стандартно удължаване на терапията до шест месеца, започва вторично увеличение на миомата, което води до връщане на 80-100% от първоначалния си размер. Отрицателната страна на употребата на агонисти са също странични реакции, свързани с хипоестрогенизма: депресия, лабилност, намалено либидо, горещи вълни и костна деминерализация..
Предложени са различни стратегии за борба със страничните ефекти:
добавка назад режимът предполага допълнение към лечението с агонисти на малки дози естрогени, които повишават нивата на естрадиол до праг, при който растежът на фиброидите не се възобновява, но страничните ефекти на хипоестрогенизма не се наблюдават или значително намаляват.
за включване и изключване режим означава прекъсващ курс на агонисти на GnRH - 3/3 месеца от приемането. Ендогенното производство на естроген се възстановява напълно след 3-месечно прекъсване на терапията, но увеличаването на обема на матката е минимално в повечето случаи..
интервал режимът ви позволява да поддържате адекватен темп на регресия на миома с почти пълно отсъствие на симптоми на хипоестрогенизъм, като постепенно увеличавате стандартния интервал на прием на GnRH от 28 до 70 и 84 дни (10-12 седмици).
Drow-назад схемата е изобретена от изследователи, които с помощта на рязко намаляване на дозата на агонист от 100 mg / ден на 5-20 mg / ден след достигане на границата, при която се проявява изразена хипоестрогенизъм (от около 2 месеца терапия), постигат запазването на ефекта от редуцирането на фиброидите с частично възстановяване на синтеза на естроген през следващите 18 седмици.
По този начин, агонистите на гонадолиберин са доста ефективно средство за нехирургично лечение на маточни фиброиди в периода преди менопаузата и по-рано, ако използваме иновативни методи за тяхното приложение. С големи размери на тумора те значително помагат за улесняване на хирургическата интервенция, позволявайки използването на съвременни технологии за щадящи реконструктивни операции..
Трябва отделно да се отбележат полезните свойства на агонистите при лечението на фиброиди при пациенти с анемия и метрорагия, които могат да намалят риска от операция, да възстановят кръвната картина и да създадат кръвна банка с цел автодонация..
аантипрогестогени
Мифепристон - блокира ефекта на прогестерона чрез свързване на прогестогенните рецептори. Предлага се в таблетки от 200 mg, 3-6 броя на опаковка. Лекарството е лекарство за медицинско прекъсване на бременността (до 9 седмици), спомагателно лекарство за разширяване на шийката на матката по време на аборт до 12 седмици и потенциране на работата на простагландини за аборт от 13 до 22 седмици. С маточната миома насърчава краткосрочна регресия на туморни възли и елиминиране на симптомите, поради което се използва за предоперативна терапия.
Antigonadotropins
Те се използват само ако други фармакологични средства са безсилни. Групата включва лекарства с такива активни съставки като:
Даназол. Съдържа се в препаратите Даназол, Веро-Даназол, Данол, Дановал, Даноген.
Гестринонът. Основата на лекарството Nemestran.
Антигонадотропините се използват изключително рядко, тъй като те могат само да изравнят симптомите на фибромите, но не влияят на размера на самия тумор. Освен това лекарствата от този клас провокират акне и хипертрихоза (прекомерен растеж на косата) с гласови промени.
гестагени
Сравнително ефективни и евтини средства, поради които те все още се използват в гинекологията, въпреки че в много случаи тази ефективност не е доказана.
Механизъм на действие: Взема се за блокиране на синтеза на естроген от яйчниците. В сравнение с a-GnRH се наблюдава недостатъчна степен на инхибиране на производството на естроген. За засилване на действието е необходим силен излишък на прогестерон в кръвта в лутеалната фаза на цикъла, която блокира процеса на хиперплазия с хипертрофия на биогенни елементи на фиброиди, което стимулира клетъчната дегенерация в централната част на туморните възли.
Норколут - 5 mg таблетки норетистерон. Дозата трябва да се изчисли от лекаря, като се вземе предвид поносимостта и наблюдаваната ефективност на лекарството. Стандартният курс се състои от ежедневен прием на 1 таблетка от лекарството на 5-25 дни от цикъла в продължение на шест месеца.
Duphaston - таблетки с 10 mg дидрогестерон. Една таблетка се предписва 2-3 пъти на ден, или от 5 до 25 дни от цикъла, или постоянно. Курсът трае от 3 месеца до шест месеца - в края трябва да има изразен терапевтичен ефект - регресия на тумора и отсъствие на фиброидни симптоми.
17-OPK е препарат на базата на 17-хидроксипрогестерон капроат. Предлага се в ампули от 1 ml като част от маслен разтвор с концентрация 12,5 и 25% (0,125 и 0,25 g, съответно). За развитието на атрофия на ендометриума с последваща регресия на фибромите се използва дълбока интрамускулна инжекция от 500 mg от лекарството в два подхода седмично за период от 3 до 6 месеца.
За съжаление, надеждите за пълно или поне значително намаляване на лейомиомните възли по време на терапия с прогестеронови аналози не са напълно оправдани. В някои случаи състоянието на пациента дори се влошило. Научно е установено, че прогестините, поради увеличаване на митотичния индекс по време на лутеалната фаза на цикъла, могат дори да допринесат за пролиферацията на фиброидите..
ХЗТ - хормонална заместителна терапия
Хормонозаместителната терапия може да помогне за облекчаване на симптомите на менопаузата при жените, да намали вероятността от сърдечни заболявания и да предотврати разрушаване на костите и вагинална атрофия. Хормоновата терапия намалява общата смъртност при жени по време на менопаузата и коригира нарушенията, свързани с менопаузата.
Въпросът за употребата на лекарства за хормонална терапия при жени в менопауза е спорен: по време на менопаузата растежът на доброкачествени тумори спира и миомите на матката не прогресират, но реакцията на организма към хормонални лекарства може да бъде непредсказуема.
Според клиничните наблюдения на А. Senez, диаметърът на миоматозните възли по време на лечение с конюгиран естроген (0,625 mg) и медроксипрогестерон (2,5 mg) не се променя през годината. Когато дозата на гестаген обаче се удвои, размерът на възлите стана по-голям. По този начин, лечението с прогестеронови лекарства влияе на растежа на доброкачествени лезии в по-голяма степен от естрогенните лекарства. Други автори отбелязват, че растежът на миомните възли, както и промените в размера и обема на матката не са открити по време на употребата на циклични лекарства..
Разликите в ефекта на прогестините при циклична хормонозаместителна терапия зависят от фармакологичните характеристики на лекарствата. Препоръчва се да се предписват прогестогени с антипролиферативен ефект като HMG (хормонозаместителна терапия) за жени в климактеричния период. Те включват лекарства като Trisequencing и Cliogest..
Вътрематочно устройство Mirena с миома
Повечето от вътрематочните устройства не се използват за лечение на заболяване. Но една от тях, хормоналната спирала на Мирена, е открита, че има свойства, които помагат да се справят с редица симптоми, характерни за фибромите на матката.
Мирена действа локално, като постепенно освобождава левоноргестрел в ниски дози само в рамките на матката. Ежедневният прием на този хормон помага да се намали количеството кръв, отделяна по време на менструацията и да се облекчи болката в долната част на корема. Поради факта, че той практически не влиза в кръвообращението, общото състояние на организма не се променя за всички 5 години, че е възможно да се носи тази спирала.
Вътрематочната терапевтична система на Mirena освен това предотвратява нежеланата бременност, без да нарушава фертилитета. Година след отстраняването на бобината 80% от жените, които искат да имат деца, развиват бременност.
Последни изследвания на лекарственото лечение
Учени от Белгия постигнаха значителен напредък в решаването на проблема с лечението на маточните фиброми. Те се интересуваха от данните от изследванията, които показват, че не само естрогенът, но и прогестеронът е отговорен за бързия растеж и развитие на маточните фиброиди. Това подтикна учените да изучават свойствата на лекарствата, които могат да блокират ефекта на гестагените. Екипът на учени от Брюксел в болница "Св. Лука" намери спешните противозачатъчни хапчета, съдържащи улипристал ацетат, особено интересни.
Както се оказа, това активно вещество е модулатор на прогестероновите рецептори. На негова основа е създадено лекарството Esmya..
Първото клинично проучване (двойно рандомизирано плацебо) включва 550 жени, подготвящи се за операция за отстраняване на маточни фиброиди. След три месеца в групата, приемаща таблетки Esmya, се наблюдава значително намаляване на размера на тумора, както и избавяне от симптомите на фибромите.
В заключение изследователите публикуват следните резултати:
При 90% от жените интензитетът на кървене и обемът на лейомиома намаляват.
50% от пациентите са успели да откажат операция.
Получените резултати по принцип са сравними с терапията с хормонални блокери, но за разлика от тях Esmya не причинява горещи вълни и дегенерация на костната тъкан.
След 6-месечен курс на блокери, туморът обикновено частично или напълно се връща към размера си, което не се наблюдава дори шест месеца след приема на Esmiya.
Изследванията, проведени от белгийски учени, дадоха реална възможност да се реши въпросът с лечението на миома на матката с едно лекарство, без странични ефекти и сложни процедури..
Авторката на статията: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог
Образование: Диплом по акушерство и гинекология е получен в Руския държавен медицински университет на Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие (2010 г.). През 2013 г. завършва следдипломно обучение в N.N. Н. И. Пирогова.